В 2009 году Счетная палата РТ стала участником российско-британского проекта по контролю поставок и эффективности использования медоборудования, поставляемого по нацпроекту «Здоровье» в субъекты России.
Чтобы дать оценку эффективности и результативности расходов на приобретение и использование отдельных видов медицинского оборудования, ревизорами Счетной палаты Татарстана были проведены контрольные мероприятия в Министерстве здравоохранения Республики Татарстан и в 42 лечебных учреждениях.
Как сообщил аудитор Ильнур Мубараков, в 2006-2010 годы на закупку диагностического оборудования для учреждений здравоохранения Татарстана из федерального и республиканского бюджетов было выделено 4,37 млрд. рублей. В 2006-2007 годы, согласно Плану реализации мероприятий национального проекта «Здоровье», поставлено 432 единицы оборудования в 213 лечебно-профилактических учреждений республики. Все положенное по квоте диагностическое оборудование введено в эксплуатацию.
Оснащенность маммографами увеличилась с 15 единиц в 2005 году до 34 единиц в 2009 году, число УЗИ-аппаратов выросло с 429 - в 2005 году, до 532 – в 2009 году. По отдельным видам оборудования произошла лишь замена старого оборудования. Так, в 2005 году было 10 магнитно-резонансных томографов, к 2009 году их число составило 11 аппаратов.
Использование приобретенного диагностического оборудования увеличило количество проводимых исследований. В 2009 году, по сравнению с 2005-м, количество рентгенологических исследований увеличилось на 21%, ультразвуковых исследований – на 20%, лабораторных – на 18%. Это характерно как для городской, так и сельской местности.
Однако в проверенных Счетной палатой медицинских учреждениях, диагностическое оборудование не в полной мере соответствует табелю оснащенности. Например, Тукаевская центральная райбольница уже давно нуждается в рентгенографическом оборудовании. Для исследований здесь используется аппарат, приобретенный в 1989 году и не соответствующий срокам амортизации, являя собой угрозу, как для здоровья обслуживающего медперсонала, так и обследуемых пациентов.
По словам И.Мубаракова, характеристики поставленного оборудования не всегда соответствуют потребностям лечебно-диагностического процесса. Так, автоматический гематологический анализатор МЕК 6400К, поставленный в Чистопольскую ЦРБ, должен выдавать 18 параметров, но на деле выдает лейкоформулу только по трем параметрам, практически не выдавая результаты у лейкозных больных. Результаты исследований чистопольским медикам приходится дублировать вручную.
В отдельных случаях для проведения комплексных исследований требуется приобретение дополнительных комплектующих и прочих принадлежностей. Например, для маммографов была необходима проявочная машина, которая в рамках национального проекта не поставлялась. Ультразвуковые аппараты LOGIQ BOOK XP, LOGIQ 100 имеют ограниченные возможности - не позволяют обследовать сосуды.
Анализ использования поставленного в рамках нацпроекта оборудования показал, что, помимо неготовности помещений и отсутствия обученных для работы на новом оборудовании специалистов, причиной простоев являлись технические неисправности, временное отсутствие персонала и расходных материалов. Так, в роддоме Зеленодольска почти 120 дней простаивала ультразвуковая система Nemio ввиду отсутствия в штате специалиста для проведения исследований.
Вот уже 19 лет не меняются нормы нагрузки на врача при проведении лучевой диагностики (маммография, рентгенология, ультразвуковые исследования). То есть – не более 12 человек за смену. И это при том, что технические характеристики современного оборудования постоянно совершенствуются, сокращается время каждого исследования, снижается уровень оказываемого негативного воздействия.
Проверка показала: часть введенных в эксплуатацию маммографов и флюорографов не загружены на полную мощность, что снижает эффективность их использования. Так, пропускная способность маммографа в Зеленодольской, Кукморской, Чистопольской больницах составляет в среднем 3 исследования в день (или 25% от нормы). В свою очередь, в Верхнеуслонской ЦРБ на флюорографе Барс-«Ренекс» в среднем ежедневно проводят 26 исследований, а в Васильевской районной больнице на аналогичном аппарате - 57 исследований.
В большинстве проверенных учреждений на обслуживание одного УЗИ-аппарата предусмотрена одна ставка врача. Поэтому оснащение оборудованием – не единственный фактор увеличения доступности медицинской помощи. Например, согласно штатному расписанию в казанской поликлинике №7 числится 2,5 ставки врача ультразвуковой диагностики. Фактически заняты 1,5 ставки. Срок ожидания ультразвукового исследования сосудов составляет более 30 дней.
В ходе аудита эффективности был проведен опрос 400 медицинских работников, выполняющих диагностические исследования и врачей первичного звена, дающих направления на обследование. Большая часть врачей (78% опрошенных) удовлетворена условиями работы, 12% медработников не устраивает поставленное оборудование.
Для определения удовлетворенности населения доступностью медицинских услуг был также проведен опрос жителей республики, в нем приняли участие более тысячи человек из 36 муниципальных образований. Четверть опрошенных оценила ситуацию достаточно критично. Ими отмечается, что необходимо оплачивать медицинские услуги. В частности рентгенографию и лабораторные исследования приходилось оплачивать каждому 10-му респонденту, обследования на УЗИ-аппаратах – каждому четвертому.
Подготовленный по результатам аудита эффективности отчет одобрен Экспертным советом, в состав которого вошли представители науки, Фонда обязательного медицинского страхования и органов исполнительной власти.
В отчете, направленном в Государственный Совет Республики Татарстан и в Кабинет Министров республики, содержатся рекомендации по совершенствованию деятельности проверяемых объектов и повышению эффективности использования бюджетных средств.
ФОТО