- В Татарстане большое внимание уделяется решению социальных вопросов, в том числе повышению доступности и качества оказания населению медицинской помощи, - сказал Председатель Счетной палаты Алексей Демидов при обсуждении вопроса на заседании Коллегии ведомства. – На территории республики сосредоточено значительное количество высокотехнологичных медицинских центров, что позволяет проводить уникальной сложности операции в области сердечно-сосудистых заболеваний, онкологии и травматологии.
Счетная палата Республики Татарстан приняла участие в проводимом Счетной палатой Российской Федерации аудите эффективности оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению Российской Федерации в 2008-2011 годах.
Контрольные мероприятия были проведены в Республиканской клинической больнице, ДРКБ, Республиканском онкологическом диспансере, МКДЦ. Камерально анализировалась и деятельности других медучреждений.
В ходе аудита проверялось, как выполняется задача по оказанию гражданам высокотехнологичной медицинской помощи и обеспечению доступности ВМП надлежащего качества, анализировался уровень технической и кадровой обеспеченности медицинских учреждений.
Как сообщил аудитор Ильнур Мубараков, в республике ВМП оказывают 9 медицинских учреждений. В ходе аудита эффективности рассматривались четыре профиля (гематология, травматология и ортопедия, сердечно-сосудистая хирургия и онкология), на которые приходятся основные объемы выделяемых финансовых средств.
- Количество проводимых операций неуклонно росло, - отметил И.Мубараков. - В 2008 году проведено 5 680 операций, а по итогам этого года их число, согласно объемам государственного задания, планируется довести до 10 581. Ежегодно увеличивается и финансирование ВМП.
За проверяемый период объем средств федерального и республиканского бюджетов, выделенных на ВМП, составил 3 048 млн.рублей, из них по четырем профилям - 1 647 млн. рублей. Основные расходы несет бюджет республики (в 2008 году – 74,5%, в 2009 году – 81,2%, в 2010 году – 81%). При этом, в соответствии с законодательством финансовое обеспечение оказания ВМП является расходным обязательством федерального бюджета.
К сожалению, соглашения о предоставлении ассигнований из федерального бюджета между Минздравсоцразвития РФ и Минздравом республики заключаются зачастую после первого квартала соответствующего года. В результате, до медицинских учреждений государственное задание доводится в еще более поздние сроки. Например, на 2011 год оно доведено практически по истечении первого полугодия. Естественно, эти задержки влияют на сроки ожидания гражданами ВМП.
Фактический объем госзадания на оказание ВМП за счет ассигнований федерального бюджета значительно ниже возможностей медицинских учреждений республики. Например, по профилю «Сердечно-сосудистая хирургия» задания ниже возможного объема оказания ВМП в среднем в 6 раз.
При этом, заявки Минздрава республики о необходимом объеме оказания ВМП удовлетворены на 85-100%. Таким образом, заявки формируются не из фактической потребности в оказании гражданам ВМП, а исходя из предварительных объемов финансирования. Аналогичная ситуация складывается по профилям «Травматология и ортопедия» и «Онкология».
- Загруженность медицинских учреждений обеспечивается за счет средств республиканского бюджета. Но объемы финансирования недостаточны и не позволяют полностью удовлетворить потребности граждан в ВМП. Например, на начало 2011 года по профилю «Сердечно-сосудистая хирургия» в «Листе ожидания» числилось 595 граждан, - подчеркнул аудитор.
В свою очередь, первый заместитель министра здравоохранения Адель Вафин пояснил, что Минздравсоцразвития РФ с нового года планирует формировать бюджет на оказание ВМП в регионах, учитывая как количество освоенных ими средств, так и вложенных собственных средств. Кроме того, в республике открываются и муниципальные центры. К концу года их станет 13.
Одним из важнейших элементов для качественного оказания гражданам ВМП является обеспеченность кадрами. Средняя укомплектованность врачебного персонала в проверяемом периоде составляла 75%. При этом, высока доля совместительства (в МКДЦ - 1,59, в БСМП - 1,52), что предполагает повышенную нагрузку на персонал и в конечном счете отражается на качестве услуг. Причина, прежде всего, - в уровне оплаты труда медицинских работников.
Одним из аспектов доступности получения медицинской помощи являются сроки ожидания ВМП. И они по одному и тому же профилю в медучреждениях существенно различаются. Например, в «Сердечно-сосудистой хирургии» средний срок ожидания в РКБ – 315 дней, в МКДЦ – 57 дней. Длительные сроки обусловлены большим количеством граждан, нуждающихся в получении ВМП.
Анализ уровня выживаемости и качества жизни граждан после оказания им ВМП показывает, что больше всего летальных исходов приходится на онкологические заболевания. Высокий уровень смертности онкобольных обусловлен фактором выявления заболеваний на поздних III-IV стадиях (около 44%), причем этот уровень остается практически неизменным с 2006 года. Понятно, что для качественного оказания ВМП существенной составляющей является своевременность ее оказания.
В ходе аудита эффективности Счетной палатой проведен опрос работников и пациентов медицинских учреждений.
В частности, медиками среди негативных факторов были названы запаздывание финансирования, громоздкая система учетно-отчетных операций, ограниченное количество видов помощи, расслоение коллектива на более и менее обеспеченных в финансовом отношении. В свою очередь, большинство пациентов (96%) отметили, что получали дорогостоящее лечение бесплатно.