Первичная медицинская помощь оказывается населению в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи за счет средств ОМС и соответствующих бюджетов. Поэтому контрольные мероприятия в лечебных учреждениях республики проводились совместно с Территориальным Фондом обязательного медицинского страхования.
Как отметил руководитель проверки аудитор Ильнур Мубараков, количество фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП) и амбулаторно-поликлинических организаций за последние пять лет ежегодно снижалось. При этом, число врачебных амбулаторий в составе центральных районных больниц увеличилось с 88 до 93 единиц. Большая часть учреждений первичной медпомощи в расчете на 10 тыс. населения приходится на городскую местность.
Общий объем расходов за проверяемый период составил 27,4 млрд. рублей. Увеличение расходов на оказание амбулаторно-поликлинической помощи объясняется перераспределением полномочий с муниципального на республиканский уровень.
Государственное задание по видам медицинской помощи в рамках Программы госгарантий выполнены не всеми медицинскими учреждениями, сообщил аудитор. В отдельных случаях доведенные до учреждений показатели плановых заданий не соответствуют реальной потребности населения, доля посещений на бесплатной основе ежегодно снижается. При невыполнении утвержденного объема бесплатной медпомощи увеличивается доля платных услуг, что может оказывать влияние на доступность медицинской помощи.
- Можно сделать предположение, что объемы бесплатных и платных услуг скоро пересекутся, - подал реплику Председатель Общественной палаты РТ Анатолий Фомин, и его интонация не была похожа на вопрос.
- По нашим данным, доля платных услуг сокращается, министерство держит этот вопрос на контроле, да и прокуратура следит, чтобы здесь не было перекосов, - поспешил с разъяснениями заместитель министра здравоохранения Ильдар Фатихов.
Техническое состояние зданий вызывает тревогу, считают в Счетной палате. Сегодня находятся в аварийном состоянии и подлежат сносу 88 ФАПов и требуют реконструкции 54 объекта. В то же время установлены случаи длительного неиспользования площадей. Так, в Пановской амбулатории Пестречинской ЦРБ не используются здания общей площадью 364 кв.м, за проверяемый период расходы по их содержанию составили 475 тыс. рублей.
Оснащенность оборудованием также оставляет желать лучшего и не соответствует утвержденным стандартам. К примеру, кабинеты врачей-терапевтов в Мензелинской и Пестречинской ЦРБ, казанской поликлинике №4 оснащены на 44% от установленного стандарта, в Верхнеуслонской ЦРБ кабинеты врачей-хирургов – на 69%. Аналогичная ситуация – в ФАПах. Во всех проверенных ФАПах Уруссинской ЦРБ отсутствуют 27 наименований оборудования из 59, предусмотренных стандартом.
Вместе с тем, имеющееся оборудование порой длительное время не используется. Так, в амбулаториях и ФАПах Пестречинской ЦРБ на момент проверки не были смонтированы 9 новых бактерицидных облучателей, поставленные в октябре 2013 года. Долгое время не используется и медицинское оборудование в Ютазинской ЦРБ, в том числе рентген- и УЗИ-аппараты.
Безусловно, качественное оказание гражданам медицинской помощи невозможно без наличия кадрового состава соответствующей квалификации. Однако, как сообщил И.Мубараков, показатель обеспеченности врачами и средним медицинским персоналом ежегодно снижался. Максимальная концентрация врачебного персонала отмечается в городской местности, минимальная – в сельской местности. Дефицит кадров приводит к высокому уровню совместительства. Его коэффициент у врачей составляет в среднем 1,5, в отдельных случаях достигает 2, что предполагает повышенную нагрузку на персонал. Даже в таком благополучном городе как Альметьевск коэффициент совместительства врачей в ЦРБ составляет 1,7.
Не менее остро стоит проблема по укомплектованию штатов фельдшерско-акушерских пунктов. На должности заведующих ФАПов принимаются медицинские сестры, в Чистопольской ЦРБ один фельдшер одновременно работает по полставки в трех ФАПах. В ряде ФАПов Верхнеуслонской ЦРБ нет фельдшеров с 2010 года и в случае необходимости экстренной медпомощи, например, жители с. Соболевское вынуждены обращаться в больницу, расположенную в 45 км от села.
- Кадровый дефицит существует уже не первый год и принципиальное решение по изменению ситуации было принято в прошлом году, - сказал в своем выступлении И.Фатихов. - Проблема решается с помощью предоставления единовременных компенсационных выплат, грантов на улучшение жилищных условий, благодаря чему к нам стали приезжать специалисты из других регионов, в том числе и дефицитных специальностей. Осуществляется целевой прием абитуриентов в КГМУ, реализуется социальная программа адресной подготовки врачей для муниципальных образований, за счет целевых средств ведется обучение на медицинском факультете ПФУ по специальности «Лечебное дело» и после прохождения специализации выпускники обязаны 5 лет отработать в первичном звене здравоохранения.
- Проблема еще и в том, что сегодня лишь половина выпускников медуниверситета трудятся по специальности, - подчеркнул А.Фомин. – По сути, КГМУ работает вхолостую и даже в Казани врачей не хватает. Хорошо, что в Татарстан приезжают специалисты извне, но надо этот вопрос рассматривать комплексно, с государственным подходом. Надеюсь, на годовой коллегии Минздрава эта тема не останется без внимания.
Руководителя Общественной палаты поддержал и глава Счетной палаты. «Первичная амбулаторно-поликлиническая помощь является центральным звеном здравоохранения и призвана выполнять главную функцию – улучшение здоровья населения. Именно здесь в полной мере ведется профилактическая работа, направленная на раннее выявление серьезных заболеваний. А сокращение доли посещений на бесплатной основе – тревожный симптом. Когда жители ряда населенных пунктов республики не могут реализовать свои конституционные права в получении первичной медпомощи – это бьёт по авторитету и Минздрава, и власти в целом. Будьте особенно щепетильны и внимательны в решении этого вопроса», - сказал он, обращаясь к заместителю министра.
По результатам проверки Представления Счетной палаты направлены в Верхнеуслонскую, Пестречинскую центральные районные больницы, поликлинику №8 Казани. Материалы проверки направлены в Прокуратуру республики.
Подробности – в разделе «Информация о проверках».
ФОТО