В рамках республиканской программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан ежегодно выделяется около 39 млрд. рублей. И Счетной палатой, которая держит на постоянном контроле целевое и эффективное расходование этих средств, отмечается, что Фондом ОМС в Татарстане отлажена стабильно работающая система финансирования медицинских учреждений.
Объектами проверки сталистраховая компания«АК БАРС-Мед» и страховая медицинская организация «Чулпан-Мед», в которых застраховано 90% жителей Татарстана.
Страховые организации применяют к лечебным учреждениям санкции за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. В 2016 году увеличение на 4% объема медико-экономических экспертиз в ООО «АК БАРС-Мед» привело к росту выявленных нарушений - на 7,8%. В свою очередь, в ООО «Чулпан-Мед» количество медико-экономических экспертиз сократилось на 12,7%, уменьшилось и число выявленных нарушений - на 1,4%.
Наибольший удельный вес в общем объеме занимают нарушения, допущенные при оказании медицинской помощи: в «АК БАРС-Мед» - 81%, в «Чулпан-Мед» - 65%, из них нарушения, связанные с дефектами оформления медицинской документации, соответственно - 16,5% и 27%. Доля нарушений, ограничивающих доступность медицинской помощи, не превышает 0,1%.
Из-за ненадлежащего качества оказанных медуслуг на лечебные учреждения страховыми компаниями за проверенный период были наложены штрафы в общей сумме 312 млн. рублей. Часть этих средств (63,6 млн. рублей) не пошла на оплату медицинской помощи, а осталась в распоряжении коммерческих страховых организаций.
В Счетной палате считают, что для исключения потерь бюджета от применения штрафных санкций при оценке эффективности деятельности руководителей, медицинских и фармацевтических работников государственных учреждений здравоохранения, республиканскому Минздраву целесообразно рассмотреть вопросы определения персональной ответственности руководителей учреждений здравоохранения при оказании медицинской помощи населению.
В материалах проверки также отмечены существующие риски реализации защиты прав застрахованных. С 1 января 2017 года организована служба страховых представителей. Специалисты страховой медицинской организации призваны осуществлять сопровождение граждан при оказании им медицинской помощи, экспертизу качества оказанной им медицинской помощи. На одного страхового представителя в ООО «Страховая компания «АК БАРС-Мед» приходится 58 тыс. граждан, в ООО «Страховая медицинская организация «Чулпан-Мед» - 33 тыс. граждан. И это свидетельствует об отсутствии обоснованных расчетов нормативной нагрузки на отдельного страхового представителя и существующих рисках неисполнения страховыми представителями возложенных обязательств.
Кстати, недавнее аналогичное экспертно-аналитическое мероприятие Счетной палаты России показало, что, к примеру, в одной из страховых компаний Алтайского края страховой представитель обслуживает 782 тысячи застрахованных лиц. И по общей оценке ведомства Татьяны Голиковой, «АК БАРС-Мед» и «Чулпан-Мед» входят в число 19 наиболее финансово устойчивых страховых медицинских организаций.
По результатам контрольного мероприятия материалы проверки направлены в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования и Прокуратуру Республики Татарстан.